探討屢次試管嬰兒著床失敗的原因及其治療
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試管嬰兒治療對很多不孕症夫婦是最有效也可能是僅有唯一有效的方法。試管嬰兒技術的懷孕率自1978年第一個試管嬰兒誕生之後,到現在已有顯著的提高,雖然如此,還是不很理想。茲以歐洲為例,在2001年全歐洲共有235000個試管嬰兒治療週期,但是懷孕率只有29%左右,歐洲的低懷孕率部分可能和他們的低胚胎植入數有關(限制最多只能植入兩個胚胎以預防多胞胎)。
在台灣根據行政院衛生署國民健康局公佈的資料指出,2004年台灣地區共有6783個試管嬰兒治療週期,懷孕率為37.8%。這意味著每次做試管嬰兒仍有很多不孕夫婦面臨懷孕失敗的結果。台灣的懷孕率高於歐洲地區,是因為台灣地區對於每次治療週期植入的胚胎數並沒有設限,但自2007年起已開始有對植入胚胎數設限的法規成立,規定35歲以下的婦人做試管嬰兒助孕,每次最多只能植入3個胚胎,如此可降低多胞胎的發生率。
植入的胚胎沒有辦法著床成功,對病人而言是很大的打擊,也困擾著施術的醫生。甚至有些不孕症患者屢做屢敗,除了錢財的花費不貲外,對患者身心的創傷也是很大。為什麼植入的胚胎不能著床成功,一直是治療不孕症的醫生、生殖醫學科學家及不孕相關從業人員極想知道及探討的問題。經過不孕症醫生及生殖科學家的研究,胚胎著床失敗的原因可歸納於下列幾種:
(一)子宮內膜接納胚胎的能力下降:此又可分為幾個原因所引起
(1)子宮構造異常,如:子宮先天發育畸形(雙角子宮、子宮腔有中隔)、子宮內膜息肉、子宮內膜炎和子宮腔內肌瘤。子宮肌瘤如果是長在子宮肌層,離子宮腔內膜一公分以上,並且肌瘤大小不超過5公分則不會影響試管嬰兒助運的懷孕率。
(2)子宮內膜薄:曾經因流產做過子宮搔刮術、月經不正常(持續月經來潮)或血液循環不好,都會造成子宮內膜薄。到底子宮內膜厚度要達到多少才能讓胚胎著床成功?到目前為止,尚無定論。但子宮內膜厚比薄懷孕率高是不爭的事實。
(3)子宮腔持續積水:輸卵管水腫及不通會造成子宮腔積水,這是因為輸卵管的積水因輸卵管繖部(尾端)阻塞,造成輸卵管內的積水往子宮腔流之故。持續性的子宮腔積水會造成胚胎著床失敗。但多囊性卵巢症患者她們在接受排卵藥物刺激之後,偶爾也會引起子宮腔積水,但不會造成著床不易(失敗)的問題。